サンプル・資料請求

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※「グラファ メラノキュア HQ ジェル」「グラファ メラノキュア HQ」「グラファ キトシールド QC」「グラファ C10 ローション」は医師の方のみご請求いただけます。

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備考

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1. グラファ製品をお知りになったきっかけは何でしょうか。最もあてはまるものひとつお選びください。　
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2. グラファ製品のどのような点に興味を持たれましたでしょうか。具体的にお教えください。

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3. どのような患者様にグラファ製品をご活用いただく予定でしょうか。具体的にお教えください。

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4. ご希望の連絡方法についてお教えください。

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